業務外の病気やけがの場合、健康保険ではマイナンバーカードまたは保険証を持参して診療を受けることになっています。
　このとき被保険者および被扶養者は、外来、入院ともかかった医療費の3割（未就学児は2割）の一部負担金（入院時の食費等については別途負担あり）を支払うだけで、残りの医療費は健康保険組合が負担します。
　つまり、被保険者および被扶養者にとっては「診療」という現物の給付を受けるわけです。このように保険証を持参して受ける現物給付を「療養の給付（家族療養費）」といいます。
　なお、70歳以上75歳未満の高齢者の自己負担についてはこちらをご参照ください。 >> 「70歳以上75歳未満の高齢者は所得により2割または3割負担となります」

　当組合では療養の給付（家族療養費）が支給される場合に、独自の給付（付加給付）を行っており、被保険者および被扶養者の最終的な自己負担額は、1件あたり20,000円（+端数）までとなっています。

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1件とは診療報酬明細書1件を指します。診療報酬明細書は、各医療機関等が患者1人につき、1か月ごと同じ医療機関でも医科入院、医科外来、歯科入院、医科外来は別扱い）に作成します。院外処方の場合は、薬局と処方箋交付元の医療機関へかかった日が同月内であれば併せて1件となります。

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なお、助成方法にかかわらず公費による医療費助成が受けられる場合、当組合の規約により公費による医療費助成を優先し付加金は調整されます。

　療養の給付（家族療養費）が支給される場合に、病院の窓口で支払った医療費（１件ごと。高額療養費および入院時食事療養にかかる標準負担額、入院時生活療養にかかる標準負担額は除く）から20,000円を差し引いた額（100円未満は切り捨て）が後日、支給されます（算出額が500円未満の場合は不支給）。これを「一部負担還元金（家族療養費付加金）」といいます。
　支払いは、病院から健康保険組合に送られてくる「診療報酬明細書」をもとに計算し、自動的に行いますが、支払いの時期はおおよそ診療月の3ヵ月後になります。

※ただし、自己負担分について、国や地方公共団体による公費医療費助成を受けることができる場合はその助成が優先され、付加給付は調整されることになります。
（例・乳幼児医療費助成制度、重度心身障がい者医療費助成制度、妊産婦医療費助成制度など）

● 療養の範囲

　療養の給付には、病気やけがの治療のために必要とされる医療はすべて含まれています。被保険者または被扶養者の資格がつづく限り、いずれも必要な医療を病気やけがが治るまで受けられます。

(1)

診察

(2)

薬剤または治療材料の支給

(3)

処置、手術その他の治療

(4)

在宅療養・看護

(5)

入院（食事療養・生活療養を除く）・看護

● 保険証でかかる

　病気やけがをしたときは保険給付を受けられますが、どこの医院や病院でもよいというわけではありません。健康保険を扱っている病院や医院の窓口へマイナンバーカードまたは保険証を提出しなければなりません。
　健康保険を扱っている病院や医院は「保険医療機関」といいますが、保険医療機関であれば、全国どこの病院でも医院でも健康保険で受けられます。